Этиология Газовая гангрена – чрезвычайно тяжелая инфекция, которая
является осложнением раневого процесса и вызывается
анаэробными микроорганизмами из рода clostridium perfringens,
которые в норме обитают в кишечнике травоядных домашних
животных, откуда попадают в землю, уличную пыль, на одежду.
В отдельных случаях обнаруживаются в фекалиях и на коже
здоровых людей.
Как правило, развивается при обширных ранах с размозжением
тканей (рваных, рвано-ушибленных или огнестрельных).
Вероятность возникновения увеличивается при массивном
разрушении мышц, а также при загрязнении раневой
поверхности землей, пылью или обрывками одежды.
Этиология
Патогенез
Для газовой гангрены характерно раннее бурное начало.Инкубационный период-до 7 дней.
Возбудитель попадая в рану, начинает выделять сильнейший
токсин. Под его влиянием стенки сосудов становятся легко
проницаемыми, образуя сильнейший отек,который быстро
распространяется вдоль конечности, затем в тканях происходит
газообразование. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды,
отечная жидкость приподнимая эпидермис, образует пузырьки с
серозным или геморраическим содержимым, кожа бледнеет,
становится холодной на ощупь,на фоне бледности появляются
багровые мятна,состояние больного быстро ухудшается.
Отмечаются признаки отравления организма продуктами
распада тканей.
Патогенез
Клиника
МестныеОбщие
Боли в ране, чувство
распирания конечности.
Из раны выбухают ткани
грязно-серого или серозеленоватого оттенка.
При пальпации из раны
выделяются пузырьки газа
и зловонный
запах.Отмечается
крепитация.
Токсимия.
Возникает инфекционно-токсический
шок.
Сильное возбуждение в начале
заболевания сменяется глубокой
заторможенностью, возможна потеря
сознания.
Температура тела достигает до 40 С
градусов.
Тахикардия.
Пониженное АД.
Тахипноэ.
Жажда, рвота, сухой язык.
В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом влево, а также
падает уровень гемоглобина до 70 г/л, и уменьшается количество
эритроцитов. Показательным симптомом является нарушение функции почек
с развитием олигурии, впоследствии и анурии.В тяжёлых случаях развивается
гематурия, протеинурия,
Клиника
Формы газовой гангрены.
Эмфизематозная форма. Наблюдается умеренный отек, постепенносменяющийся омертвением тканей с выделением большого количества газа. Гной
отсутствует. Раневая поверхность сухая, выявляются обширные очаги некроза.
Грануляций нет, на дне виднеется омертвевшая серо-зеленая, не кровоточащая
мышечная ткань с трупным запахом. При надавливании из раны выделяется газ и
сукровичная жидкость. Кожа в зоне поражения холодная, бледная, покрытая
буроватыми пятнами. По мере прогрессирования инфекции боли в ране сначала
резко усиливаются, затем чувствительность теряется. Пульс на периферических
артериях исчезает, конечность приобретает бурую окраску и омертвевает.
Отечно-токсическая форма. Сопровождается обширным, быстро
распространяющимся отеком, нарастающим буквально в течение каждой минуты.
Рана без гнойного отделяемого, газ выделяется в малых количествах или
отсутствует. Из-за быстро нарастающего отека мышцы сдавливаются и выбухают
из раны. Подкожная клетчатка зеленоватая, желеобразная, мышечная ткань
бледная, кожные покровы вокруг раны холодные, блестящие, резко напряженные.
По мере развития воспаления периферический пульс исчезает, конечность
становится бурой, развивается омертвение.
Формы газовой
гангрены.
Формы газовой гангрены
Флегмонозная форма. Протекает более благоприятно, может бытьразвиваться на ограниченном участке. Отек окружающих тканей умеренный
или незначительный, на дне раны – розовые мышцы с участками некроза.
Из раны выделяется гной и пузырьки газа. Кожа вокруг раны теплая, без
пятен. Пульс на периферических артериях сохранен.
Гнилостная или путридная. Развивается в результате симбиоза
анаэробных и гнилостных микроорганизмов. В отличие от других форм
чаще возникает не на конечностях, а на туловище. Характеризуется
молниеносным течением с бурным распадом тканей. Инфекция быстро
распространяется по клетчаточным пространствам, вызывая омертвение
клетчатки, мышц и фасций. Из раны выделяется газ и зловонное гнилостное
отделяемое с кусочками разрушенных тканей. Присоединение гнилостной
инфекции обуславливает разрушение стенок сосудов, поэтому при этой
форме газовой гангрены часто наблюдаются вторичные кровотечения.
Формы газовой
гангрены
Стадии развития газовой гангрены
Диагностика
Диагноз выставляется на основании клиническойкартины и подтверждается дополнительными
исследованиями. При изучении раневого отделяемого
под микроскопом обнаруживаются клостридии.
Рентгенологическое обследование подтверждает
наличие газа в тканях.
Диагностика
Лечение
Неотложное оперативное вмешательство в сочетании с активнойобщей терапией. Рану широко вскрывают лампасными
разрезами (широкими продольными разрезами на протяжении
всего сегмента, включающими в себя разрез кожи, подкожной
клетчатки и собственной фасции). Все нежизнеспособные ткани
иссекают, рану промывают раствором перекиси водорода. При
наличии подозрительных участков на соседних сегментах там
также производят лампасные разрезы.
Раны обязательно оставляют открытыми и рыхло дренируют
марлей, пропитанной раствором марганцовки или перекиси
водорода. В течение первых 2-3 суток перевязки производятся 23 раза в день, в дальнейшем – ежедневно.
При быстром прогрессировании, вовлечении в процесс всех
мягких тканей и омертвении конечности выполняется
ампутация.
Лечение
Газовая гангрена
Газовая гангрена.
Профилактика
Основным средством профилактики газовой гангрены является адекватнаясвоевременная первичная обработка раневой поверхности и назначение
антибиотиков широкого спектра действия. В процессе обработки должны
быть иссечены все нежизнеспособные ткани, а также дно и края раны.
К специфической профилактике относится введение противогангренозных
сывороток (30 000Ед.)
Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный
сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают,
инструменты и белье подвергают специальной обработке. Споры
клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому
инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в
паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские
мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по
окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав
(лизол, карболовую кислоту, хлорамин).
Профилактика
Описание презентации Газовая гангрена. АОУ СПО «Петрозаводский базовый медицинский колледж» по слайдам
Гангрее на гае зовая (или анаэробная гангрена, мионекроз)-инфекция, которая обусловлена ростом и размножением клостридиальной микрофлоры в тканях организма. Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolitycum. Факторы предрасполагающие к развитию АИ 1. Наличие в ране участков омертвления, инородных тел, загрязняющих материалов; 2. Расстройство местного кровообращения (Ишемия, Шок); 3. Обширная отслойка тканей; 4. Образование слепых карманов; 5. Сопутствующие переломы костей;
Возбудители газовой гангрены — анаэробные микробы, постоянно обитающие в кишечнике домашних травоядных животных. Могут высеваться с кожи и из фекалий практически здоровых лиц. Питательной средой служат омертвевшие мышцы и другие ткани, находящиеся в ране. Размножение микробов происходит в бескислородной среде. Входными воротами инфекции являются чаще всего травматические отрывы конечностей, разможенные раны, значительно реже — инородные тела, ранения толстого кишечника. Даже небольшая рана может осложниться анаэробной инфекцией. Анаэробная гангрена развивается в течение первых суток с момента травмы, реже — позднее. Этиология
Клиническая картина характеризуется местными симптомами и общими проявлениями. В соответствии с местными симптомами выделяют 4 формы газовой гангрены: 1. Эмфизематозная (классическая) форма. Местный отёк тканей под воздействием микробов и их токсинов переходит в омертвение с выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков грануляции, с обширными некрозами. При пальпации области раны из неё может выделяться сукровичная жидкость и пузырьки газа. Кожа вокруг раны становится бледной, холодной, покрывает бурыми пятнами. В ране видны размозжённые мышцы, которые в течение нескольких часов омертвевают, приобретая серо-зелёный оттенок. Резко усиливаются боли в ране. Исчезает пульс на периферических артериях. При разрушении мышц появляется трупный запах. Конечность постепенно становится бурой, теряется чувствительность и омертвевает на всём протяжении. При этом гной не образуется; Клиника
2. Отёчно-токсическая форма. Вначале вокруг раны наблюдается обширный отёк, а затем он распространяется и вдали от зоны поражения. Газообразование незначительное. Гнойного отделения нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. Отёк нарастает буквально на глазах (если вокруг конечности наложить нить, то через несколько минут нить начнёт «врезаться» в кожу). Мышцы из-за сдавления отёчной жидкостью становятся бледными и выбухают из раны. Подкожно-жировая клетчатка зеленоватого оттенка студенисто-желеобразного вида. Кожа резко напряжена, блестящая, холодная на ощупь. Исчезает пульс и, быстро прогрессируя, развивается омертвение. Пузырьки газа могут быть видны на рентгенограмме. При этой форме газовой гангрены газ из раны незначителен или отсутствует вообще;
3 Флегмонозная форма. Эта форма газовой гангрены отличается менее бурным течением и часто ограничивается каким-либо участком. При этой форме удаётся даже разграничить глубину процесса и выделить глубокие и поверхностные формы поражения. Отделяемое гнойное, с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с участками омертвения. Воспалительный процесс часто распространяется по межмышечным пространствам. Обычно местная температура кожи не снижается и кожа на ощупь тёплая. Как правило, пульс на периферических сосудах сохраняется. Пятна на коже отсутствуют или выражены не значительно, как и отёк;
4. Путридная или гнилостная форма. Обычно развивается очень бурно, сопровождается бурным распадом. Процесс распространяется главным образом в клетчатке, в межмышечных пространствах. Наступает очень быстрое омертвение фасций мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серый цвет. Отделяемое гнилостное, с участками омертвевших тканей, с газом и резким гнилостным запахом. Такие изменения, как правило, вызываются симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. Следует учесть, что возбудители гнилостных инфекций обладают токсинами, разрушающими белки любых тканей, в том числе и стенок сосудов. Поэтому при этой форме часто возникают вторичные эрозивные кровотечения. Если первые три формы наиболее часто локализуются на конечностях, то гнилостная форма распространяется вблизи прямой кишки, средостения и др. Таким образом, главными местными симптомами газовой гангрены являются: — отёчность; — наличие газа в мягких тканях; — распад мышц; — отсутствие симптомов, характерных для воспалительного процесса.
Общие симптомы. Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий — 2 — 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены. Общие симптомы заболевания: — тахикардия; — снижение артериального давления; — возбуждение больного, говорливость (иногда, наоборот, подавленное настроение); — мучительная бессонница; — температура тела с самого начала болезни повышена, часто выше 38 — 390 С. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом; — играют роль общая интоксикация, обезвоживание; — дыхание учащено; — пульс до 120 — 140 ударов в минуту; — развивается гемолиз эритроцитов, что ведёт к быстро развивающейся анемии; — уровень гемоглобина падает до 70 — 100 г/л; — количество эритроцитов падает до 1 — 1, 5. 1012/л; — отмечается лейкоцитоз до 15 — 20. 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счёт увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов; — резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В тяжёлых случаях может быть гематурия. Заболевание протекает очень бурно, и при несвоевременно начатом лечении быстро (в течение 2 — 3 суток) наступает смерть.
Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов, некоторые из которых являютсяпатогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа: 1. Симптом лигатуры (симптом Мельникова)- при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15 -20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности. 2. Симптом шпателя - при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы). 3. Симптом пробки шампанского - при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок. 4. Симптом Краузе- межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке визуализируются в виде «ёлочек» .
Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации. Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией. Диагностика
Диагностика АИ — Бактериоскопия мазков из раны — короткие гр. (+) палочки с булавовидным утолщением на конце (терминальные споры) на фоне отсутствия лейкоцитов в результате способности анаэробов ингибировать фагоцитоз. — Экспресс-биопсия мышц из раны – фрагментация, лизис, некроз мышечных волокон. — Методом газовой хроматографии можно обнаружить а- токсин, циркулирующий в крови. Исследование занимает 1 -2 часа. — Бактериальный посев раневого содержимого на печеночный бульон, среду Вильсона-Блера в анаэробных условиях. Ориентировочный результат через 8 часов, окончательный – через 2 суток.
Всегда носит интенсивный характер и проводится по следующим направлениям: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ — широкое рассечение и иссечение пораженных тканей, некрэктомия (продольные лапмасные или Z – образные разрезы). Или ампутация конечности. В качестве примера предлагается просмотр видеофильма.
— введение лечебных дох поливалентной противогангренозной сыворотки. Согласно официальной инструкции, утвержденной МЗ РФ, лечебная доза противогангренозной сыворотки составляет 150 000 МЕ (состоящая из комплекса сывороток: антиперфрингенс, антисептикум, антиэдематиекс.) Перед введением сыворотки выявляется чувствительность к лошадиному белку – в/к вводят 0. 1 мл с развидением 1: 100. Чтение результатов: а) если диаметр папулы будет не более 0, 9 — проба отрицательная б) при диаметре папулы 1 см и более – проба положительная При отрицательной пробе вводят п/к 0, 1 мл сыворотки и при отсутствии реакции через 30 минут вводят в/м всю дозу. При положительной пробе введение сыворотки только по абсолютным показателям.
— ГБО назначают с первого дня. (число ампутация сократилось с 50 -55% до 8, 7%) — антибактериальная терапия; — детоксикационная терапия; — иммунотерапия; — восстановление формы и функции пораженной конечности, сегмента.
1. При подозрении на АИ пациента срочно направляют в специализированный центр ГБО, предварительно вводят в/в 1 -2 мл пенициллина. 2. Ревизия раны, обследование больного 3. Сеансы ГБО Профилактика АИ: 1. ПХО раны производится в первые 12 часов после ранения. 2. Местно применять противогангренозный бактериофаг. «Амстердамская Схема» Организации помощи при АИ
«Болезни кожи у собак» - Психогенные кожные заболевания. Пузырчатка обыкновенная; пузырчатка листовидная. Пиодермия спинки носа. Общая пиодермия, пиодермия овчарок. Пузырчатка вегетирующая. Поражение в области носа. Тяжелый хронический поверхностный фолликулит с обширной алопецией. Собака с повышенной чувствительностью к укусам блох.
«Кожные заболевания» - Алиментарно обусловленные кожные заболевания. Грибковые поражения кожи - дерматофитоз, микроспороз, трихофитоз. Дефицит цинка. Заболевания кожи и подкожной клетчатки. Участвует только один возбудитель инфекции, вызывая типичную картину инфекции. Недостаток незаменимых ненасыщенных жирных кислот. Классификация пиодермий:
«Псориаз» - Наружно: кератопластические мази: 5-10% ихтиоловая, 2-5% серно-дегтярная, 10-20% нафталановая с добавлением кортикостероидов. Карагандинский государственный медицинский университет Курс дерматовенерологии. Существует несколько шкал для оценки степени тяжести псориаза. Этиология и патогенез псориаза в настоящее время окончательно ещё не выяснены.
«Гнойные заболевания кожи» - Лечение и профилактика. Абсцесс. Клиника. Локализация гнойных процессов в коже. Виды инфекций. Рожа. Эпидемиология. Гидраденит. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Классификация гнойных заболеваний кожи. Гнилостная инфекция. Классификация. Симптомы. Лечение рожистого воспаления. Лечение.
«Заболевания кожи» - Выявлено, витилиго встречается в основном у женщин. Какое заболевание? Симптомы системной склеродермии. Витилиго. Обоснование. Лечение склеродермии. Различают бородавки обыкновенные, плоские, остроконечные кондиломы и старческие бородавки. Симптомы простого пузырькового лишая. Симптомы стригущего лишая.
«Педикулёз» - Мягкую мебель тщательно пропылесосить, также пропылесосить и ковровые покрытия. Детей сложно убедить, что нельзя меняться шапками. Дезинфекция. Педикулёз – очень неприятная болезнь. Часто места укусов прикрыты корочками, перхотью. Чаще всего педикулез проявляются зудом головы, особенно на затылке и за ушами.
Всего в теме 7 презентаций
Тип дыхания: облигатные анаэробы; Биохимически активны: расщепляют углеводы с образованием большого количества газа, высокая протеолитическая активность; масляно-кислое брожение Антигены: по антигенной специфичности продуцируемых токсинов выделяют 5 серотипов C. р erfringens от А до Е; тип А чаще вызывает газовую гангрену, А,С, Д,Е вызывают пищевые токсикоинфекции
Факторы патогенности Высокая инвазивностьи токсигенность связана со способностью продуцировать 12 токсинов и ферментов «Большие» токсины: Альфа – токсин (фосфолипаза С,лецитиназа) – разрушает фосфолипиды, что ведет к нарушению проницаемости и лизису клетки; массивный аутолиз мышечной ткани, миелина, эпителиальных клеток, форменных элементов крови; оказывает гепатотоксическое действие, приводит к дисфункции миокарда
Факторы патогенности Бета – токсин – обуславливает очаговый отек, геморрагии и сегментарный кишечный некроз (гангрена кишечника) Эпсилон – токсин – увеличивает сосудистую проницаемость слизистой кишечника Иота – токсин –летальный токсин, вызывает некроз и повышает проницаемость сосудов. Энтеротоксин – пищевые токсикоинфекции
Факторы патогенности «Малые» токсины Дельта – токсин – гемолитическая активность Тета – токсин – разрушает холестерин клеточных мембран, приводит кцитолизу Каппа– токсин (коллагеназа,желатиназа) – некротическое действие Лямбда - токсин – протеаза Гиалуронидаза ДНКаза Нейраминидаза – модифицирует рецепторы на клетках «Малые» токсины усиливают действие альфа - токсина
Патогенез Газовая гангрена - анаэробная раневая инфекция. обычно развивается после тяжелых проникающих ранений, сопровождающихся нарушением кровоснабжения и загрязнением раны землей; причинами газовой гангрены могут быть хирургические операции и в/м инъекции.гангренапроникающих ранений В месте повреждения размножение клостридий вызывает некроз тканей, усиливающийся распад ткани создает все более благоприятные условия для анаэробных палочек; процесс постоянно интенсифицируется. В кровь попадают токсины и продукты распада тканей – общая интоксикация.
Клиника Газовая гангрена имеет короткий инкубационный период - почти всегда менее 3 сут и часто менее 24 ч.. Первые симптомы – сильная боль и набухание тканей вокруг раны Отек и интоксикация быстро нарастают. Отделяемое становится обильным, приобретает характерный сладковатый запах.Отделяемое становится обильнымсладковатый запах Во время хирургической обработки мышцы могут казаться бледными из-за выраженного отека, однако они не сокращаются при пересечении скальпелем. На разрезе мышцы имеют вид вареного мяса и не кровоточат. В дальнейшем они становятся черными и рыхлымимышцы могут казаться бледнымине сокращаются при пересечении скальпелемНа разрезе мышцы имеют вид вареного мяса и не кровоточатчернымирыхлыми Крепитация (похрустывание при пальпации – результат обильного газообразования) нередко определяется по всей поверхности тела. Крепитация Сознание длительное время остается ясным, несмотря на артериальную гипотонию и почечную недостаточность. Спутанность сознания и кома наступают только перед смертью артериальную гипотониюпочечную недостаточность Спутанность сознаниякома
Лабораторная диагностика Материалом для исследований служат биоптаты поражённых тканей (включая участки, примыкающие к очагам некроза, и отёчную жидкость), перевязочный и шовный материал, одежда, образцы почвы. Транспорт клинического экземпляра производится строго в анаэробных условиях Методы: 1.Быстрая диагностика: иммунофлуоресцентный; клинический диагноз подтверждается при обнаружении грамположительных Иммунофлуоресценция палочек в отсутствии лейкоцитов Клостридии
Лабораторная диагностика 2.Бактериологический метод 1 этап. Посев на элективные питательные среды (предварительное прогревание уничтожит неспоровые бактерии) 2 этап. Макро- и микроскопическое изучение колоний. Двойная зона гемолиза при росте Clostridium perfringens на Columbia agar
Профилактика и лечение Для специфической профилактики при осложненных травмах и лечения газовой гангрены назначают поливалентную противогангренозную лошадиную сыворотку, содержащую антитела против токсинов C.perfringens, C.novyi, C.septicum Комплексные меры включают хирургическую обработку ран, гипербарическую оксигенацию, антибиотики и противогангренозную сыворотку.
«Лечение туберкулёза» - Режим труда. Купирование побочных реакций. Исчезновение клинических и лабораторных признаков. Рифампицин. Эффект от химиотерапии. Стандартизация химиотерапии. Стандартные определения исхода лечения. Пиразинамид. Формула химиотерапии. Сбор жалоб и анамнеза. Изониазид обычно назначается внутрь. Рациональное питание.
«Туберкулез лёгких» - Санитарная профилактика. Кровохарканье. Открыл возбудителя туберкулеза. После первичного заражения может не наступить никаких клинических проявлений болезни. Половых органов. Будьте здоровы! Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза легких. Важная особенность микобактерии туберкулёза. Запрет на некоторые профессии:
«Профилактика туберкулёза» - Комплекс противоэпидемических мероприятий. Восприимчивость популяции к микобактериям туберкулеза весьма неоднородна В целом популяция людей обладает значительной резистентностью к МБТ. Выживаемость микобактерий на отдельных элементах внешней среды. Комитет ВОЗ считает. Лекарственная устойчивость. Хроническое течение инфекционного процесса при туберкулезе сопровождается непрерывным или перемежающимся выделением во внешнюю среду возбудителя, который обладает высокой устойчивостью во внешней среде.
«Возбудители брюшного тифа» - Эпидемиология. Антигенная структура. Сальмонеллы проникают в органы. Факторы патогенности. Патогенез брюшного тифа. Клинические симптомы. Возбудители брюшного тифа и паратифов. Классификация по Кауфману-Уайту. Лабораторная диагностика. Лечение. Серологические методы. Сальмонеллы проникают через слизистый слой.
«Проказа» - Что касается способа передачи инфекции. Утолщение кожи. Поздняя стадия болезни приводит к образованию гипостезии периферических отделов конечностей. Специфических средств против проказы нет. Характерный признак - выпадение наружной трети бровей. Потеря периферийными нервами чувствительности. Поражение яичек ведет к сексуальной дисфункции или бесплодию.
«Болезнь Лайма» - Болезнь Лайма. Средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации. Применение. Учет данных. Лечение. Клинически доброкачественная лимфоцитома. Диагностика. Заражение человека. Неспецифическая профилактика. Патогенез. Клещевой боррелиоз. Заболеваемость БЛ. Ранняя локализованная инфекция.
